Dr. Michael Pavletic skúma rôzne aplikácie a postupy používania zošívačiek kože.
Veterinárni chirurgovia sa do veľkej miery zapojili do chirurgického zošívania, najmä za posledných 10 rokov. Dôvody sú zrejmé tým veterinárom, ktorí sú oboznámení s chirurgickým zošívacím zariadením: zníženie času chirurgického zákroku / anestézie pre pacienta, jednoduchá aplikácia a konzistentnosť výsledkov. Niektorí lekári prijali chirurgické zošívanie pomaly, a to predovšetkým kvôli potenciálnym obavám o náklady spojené s investíciami do vybavenia a spotrebného materiálu, nedostatku skúseností so školením a obmedzenému množstvu prípadov chirurgického zákroku v danej praxi.
Zošívačky kože
Zošívačka kože zostáva ako najjednoduchšie zo ovládacích zariadení na zošívanie. Všeobecne sa svorky na pokožku ľahko nanášajú a odstraňujú; dávajú chirurgovi zabezpečenie jednoduchého prerušovaného stehu a šetria značné množstvo času pri uzatváraní dlhých alebo viacerých rezov kože.
Z mojej klinickej skúsenosti existujú dva prípady, kedy kožné svorky nemusia byť ideálne na uzavretie rany: uzavretie rán pod miernym napätím a použitie na tenkú pokožku. Konvenčné vzory napínacích stehov sú lepšie schopné udržiavať uzavretie rany pred miernym rezným napätím, najmä v oblastiach, kde regionálny pohyb môže túto rušivú silu zvýšiť. Tenká pokožka nie vždy poskytuje dostatočnú hrúbku kože na správne usadenie alebo vloženie svoriek do pokožky. Výsledkom je, že kožné svorky majú tendenciu sa nakláňať alebo sa otáčať, čo sťažuje ich následné odstránenie. Je prekvapujúce, že kožné lepidlo nanesené na linku svoriek môže znížiť alebo eliminovať túto tendenciu a zároveň poskytnúť ďalšiu&"stopu GG"; bezpečnosti.
V posledných rokoch sa zošívačky kože efektívne používajú na zabezpečenie kožných štepov do kožného tkaniva hraničiacich s miestom príjemcu. Kožný štep sa aplikuje na miesto príjemcu tak, aby jeho okraje mierne presahovali okraj rany. Kožné svorky sa nanášajú pri nastavovaní napätia štepu, aby sa zabezpečil správny kontakt štepu s lôžkom. Sponky na kožu sa tiež používajú na zaistenie obväzov cez štepené miesto, aby sa zabránilo posunutiu obväzu pod nadložné vrstvy obväzu.
Sponky na kožu majú zloženie z nehrdzavejúcej ocele. Vďaka tomu sa dajú efektívne použiť ako interné rádiografické markery, keď sa aplikujú na podkožné tkanivá a podkladové svalové fascie po resekcii nádoru. Tieto kovové markery môžu pomôcť radiačnému onkológovi pri určovaní okrajov chirurgického poľa a vhodnej oblasti na pooperačné ožarovanie.
Cievne zošívačky
Cievne svorky sú neoceniteľnou metódou na rýchle ligovanie malých krvácajúcich ciev počas chirurgických zákrokov. Vďaka vylepšeniu v dizajne jednorazových aplikátorov je ich klinické použitie oveľa užívateľsky prívetivejšie." Napríklad v súčasnosti ponúkané jednotky Kendall / USSC Surgiclip majú automatický podávač svoriek na uľahčenie rýchleho umiestnenia plochých cievnych svoriek.
Cievne svorky sú obzvlášť užitočné pri tých zákrokoch, pri ktorých sa vyžaduje viacnásobné podviazanie, alebo pri ktorých je potrebné zaistiť cievy v zapustených oblastiach tela. Bežné príklady zahŕňajú: amputácie predných a zadných končatín, splenektómie, odstránenie nádoru nadobličiek, hrudný chirurgický zákrok a očné enukleácie. Väčšina vaskulárnych zošívacích zariadení umiestňuje po jednom lineárny klip. Ligát-rozdelenie-sponka (LDS) aplikuje dve zakrivené svorky na nádobu, zatiaľ čo rezná čepeľ v jednorazovej patróne rozdeľuje nádobu súčasne. Vo výsledku je jednotka LDS obzvlášť užitočná na rýchle a efektívne vykonávanie splenektómií. Je považovaná za preferovanú metódu vykonávania splenektómií v Angell
Lineárne zošívacie zariadenia
Lineárne zošívačky nanášajú dva až štyri rady jemných titánových sponiek v rozloženej konfigurácii. Thorakoabdominálne (TA) zošívačky aplikujú dva rady sponiek; výnimkou je kazeta TA-30 V-3, ktorá utesňuje cievne stopky trojitým radom sponiek (pre väčšiu bezpečnosť). Zošívačky pre gastrointestinálnu anastomózu (GIA) nanášajú štyri rady sponiek. Najobľúbenejšie kazety GIA obsahujú strihací nôž, ktorý sa počas aplikácie rozdelí medzi druhý a tretí rad sponiek. Výsledkom je, že zošívačky GIA a TA majú trochu odlišné použitie.
Sponkovače TA sú mimoriadne účinné pri čiastočných alebo úplných pľúcnych lobektómiách; sú metódou voľby pre tieto dva postupy. Sponkovače TA sú tiež veľmi užitočné pre nasledujúce veterinárne chirurgické techniky: čiastočná gastrektómia, uzavretie gastrotomických rezov, čiastočné alebo úplné lobektómie pečene, čiastočná splenektómia, uzavretie enterotomických rezov, resekcia nádorov predsieňových príveskov, odstránenie divertikúl pažeráka, ovariohysterektómia u veľkých psov. , uzáver veľkých cievnych stopiek (napr. nefrektómia, novotvary).
V kombinácii so zošívačom GIA je možné u psov a väčších mačacích pacientov uskutočňovať funkčné end-to-end anastomózy intestinálneho traktu. Podobne sa môžu tiež použiť na cholecystoduodenostómiu, cholecystojejunostómiu a Bilroth II.
Samotná zošívačka GIA je zvlášť účinná pri resekcii veľkých oblastí poškodeného žalúdočného tkaniva. V prípadoch žalúdočnej nekrózy spôsobenej žalúdočnou volvulusom / torziou je GIA zošívačka preferovanou metódou na rýchle rýchle odstránenie týchto oblastí pri minimalizácii rizika intraoperačnej kontaminácie. Po odstránení sa na linku svoriek aplikuje invertujúci súvislý stehový vzor, aby sa dokončil postup.
Kruhové zošívačky
Kruhové zošívačky aplikujú dva rady sponiek v kruhovej konfigurácii na end-to-end anastomózu hrubého a tenkého čreva, ako aj pažeráka. Účinne sa tiež používajú na anastomozizáciu koncového pažeráka alebo dvanástnikového segmentu (Bilroth I) do žalúdka. Používajú sa pri postupoch čiastočnej kolektómie u psov aj mačiek. Aj keď zostávajú ako dôležité zošívacie zariadenie vo veterinárnej chirurgii mäkkých tkanív, sú najmenej bežne používaným zošívacím zariadením vo väčšine chirurgických postupov pre malé zvieratá. Napriek tomu sú celkom užitočné pre náročnejšie anastomotické zákroky vykonávané v chirurgii malých zvierat.
Navrhované čítanie
Ďalšie úvahy
Na použitie v endoskopickej chirurgii sú k dispozícii menšie verzie tkanivových zošívačiek. Aj keď je rozsah tejto oblasti chirurgie malých zvierat v súčasnosti obmedzený, je to dôležitá oblasť v oblasti ľudskej chirurgie. Tieto upravené nástroje sa dajú použiť na minimálne invazívne chirurgické zákroky alebo sa môžu použiť v kombinácii s konvenčnými prístupmi k hrudníku a bruchu, najmä u menších veterinárnych pacientov.
Novšie vzory zošívacích zariadení naďalej uľahčujú ich použitie v chirurgii. V priebehu času budú veterinári aj naďalej používať zošívačky na bežné aplikácie, pričom určia nové využitie tejto inovatívnej rady nástrojov.
Dr. Pavletic je vedúcim chirurgického oddelenia a riaditeľom chirurgických služieb v nemocnici Boston' Angell Memorial Animal Hospital. V roku 1974 je absolventom Illinoiskej univerzity a v roku 1981 diplomom na American College of Veterinary Surgeons. Je autorom Atlasu rekonštrukcie malých zvierat z roku 1999, druhé vydanie, ktorý vydal WB Saunders.